克罗地亚医疗卫生-凯发官网入口

载《克罗地亚》，社会科学文献出版社，2007年5月版

    医疗保健制度

克罗地亚自独立以来对医保制度进行了一系列改革，目标是改变原南斯拉夫时期实行的高度集中的医保体系。南斯拉夫时期公有部门的职工和退休人员以及他们的家属都享有医疗卫生保险。从事自由职业的人和农民只要按规定向卫生保险自治利益共同体缴纳捐款，也享受免费医疗。此外，在校学生和15岁以下少年儿童全部享受免费医疗。另外，对结核病、性病和其他流行性传染病的防治，对糖尿病、精神病、恶性肿瘤等的治疗，以及对妇女妊娠和生育的检查和治疗，也全部实行免费。克罗地亚保持了前南的医疗和健康保险制度，所有居民都享有医疗和健康保护的权利。

在中东欧国家中克罗地亚医疗水平和保障体系都比较成熟，有一支训练有素的医疗队伍和一套相对完善的医保体系。1993年出台的《克罗地亚医疗保障法》规定医疗经费由克罗地亚医保协会统筹管理，主要来自税收收入。卫生部的职责是：（1）制订政策计划和进行评估；（2）对全国的健康状况、食品药品安全和环境卫生实施监督；（3）组织政府发起的医学研究。财政部负责规划政府预算，并对给予医保协会和卫生部的预算进行批准。地方政府掌握和管理对大部分初级和二级医疗机构。这些机构通过它们与医保协会之间的协议获得经费。私人医疗机构通常属于初级保健机构或专科医院，有些私人诊所同医保协会之间存在条约关系。

克罗地亚医保制度的主要原则是发动全社会的集体力量，每个公民人尽其责，按需享受医疗保险，同时承认私营部门在提供居民健康保障方面的作用。医保政策的基本目标是不仅要增加生命长度，还要提高生命质量，减少和消除潜在的健康威胁。2000年6月，克罗地亚卫生部发表了名为《克罗地亚医保制度改革战略》的全面政策计划，宣布改革的目标是：1.降低公共基金开支增长的速度；2.通过对第二、三级医疗单位的重组提高服务效率；3.扩大克罗地亚医保协会的权力范围；4.把更多地责任下放到地方，提高各级医疗机构服务的连续性；5.对全民实施公平合理的健康保障政策，提高弱势群体的健康状况。

     医疗保健水平

克罗地亚的保健机构组织上分为三级，但这种划分并不是那么明确和严格。

1．初级——基本的医疗保健。负责儿童、妇女、成年人、老年人的保健工作，包括医疗教育活动，流行病应对措施，紧急医疗救护，家庭治疗，x光和实验室诊断等等。这一保健机构属区级，包括卫生所和有自己网点的医务中心：门诊部、药房、咨询处、家庭治疗等。初级保健机构的基本特点是：有相当数量的医生、保健服务项目不全、提供保健服务方面缺乏连续性。

2．第二级——专业医疗保护。二级健康保护包括专业和咨询职能，以及住院病人的治疗和康复工作。这一机构是建立在一个或一个以上的区的，包括专业的诊疗所、有住院部的医院和专业卫生机构。20世纪90年代医院活动的基本特点是：低效率、医疗信息系统不健全、缺乏市场竞争、药品供应困难突出、设备老化等等。

3．第三级——高级医疗保健。三级医保负责地方或全国的高级专业保健工作。执行机构有医学科学院附属医院、治疗中心以及研究所。

保健机构的基本种类为：卫生所、保健中心、公共医院、专科医院、医学科学院附属医院、治疗中心、保健局、其他研究所、疗养院、药房。

卫生所:作为独立的保健机构或是保健中心的组成单位，负责一个或一个以上的区的基本保健措施。

保健中心:承担包括卫生所和医院的所有职能,并继续卫生所的诊断、治疗和康复工作。公共医院:对所有患者提供治疗保健。

医学科学院附属医院:从事某一医学分支的专业的治疗工作,如口腔学,以及科学研究和教学工作；治疗中心从事多个医学分支的治疗工作。

保健局：负责流行病和社会医疗保护方面的专业机构,并承担保健工作的规划方面的研究工作。

其他机构从事医学、药学和口腔学一个或多个分支的保健工作。包括输血所、专业康复所、工人保健所、肿瘤治疗所、急救、皮肤病性病研究所、家庭治疗所、药品研究及管理所、口腔病研究所、运动医学研究所、精神健康保健所、学生健康保护所、血清和疫苗生产所。

研究所是从事某一个或多个医学领域专业科学研究及治疗的机构。

疗养院是利用自然资源(天然气、矿泉水等)进行治病和康复的地方。

教学医院、临产医疗中心和国家医学研究所属国家所有，保健中心、综合医院、专科医院、药店、急救中心、家庭保健机构和地方公共医疗研究所属地方所有。2003年克罗地亚有75家医疗机构，包括2家临床医疗中心、12家诊所、23家综合医院、26家专科医院、3家私人医院和7家疗养所。截止至2003年底，克罗地亚有全职医疗从业人员66286人，其中医生及其相关人员48262人，行政人员4884人，技术人员13140人。另外还有7050名兼职医疗工作者。

克罗地亚目前用于医疗保健的经费超过gdp的9.1%，这笔经费中15%来自政府预算，80%来自个人和社会的医疗保险基金。克罗地亚医疗开支占gdp的比例高于其他中东欧国家，主要原因是克罗地亚人口老龄化严重，据2001年人口普查结果，65岁以上的老年人占人口总数的15%，这一比例与许多西欧国家相当，因此克罗地亚面临着日益加大的医疗开支压力。2001年每个公民平均每年用于医疗保健的费用大约为460美元，明显高于同等收入国家的花费，然而在医师和床位的人均占有数方面克罗地亚却低于其他欧洲国家的水平。

20世纪90年代克罗地亚医疗保健处于十分困难的境地。社会经济状况的恶化导致居民的发病率、病期的持续和死亡率均大幅度上升。医疗设施的老化和不足、药品的极端匮乏同对医疗服务的需求呈反比例方向发展。克罗地亚人的健康状况随着医疗卫生条件的变化而变化，所患最多的疾病由传染病变成慢性非传染病，这是现代发达国家的普遍特征。那些同居民的健康状况息息相关的传染病（疟疾、地方性梅毒、沙眼、斑疹伤寒、白喉）已经得到完全控制或只是偶尔发生。小儿麻痹症也极少发生，腹伤寒也越来越少了。

1.儿童和青少年的健康状况。除了1993和1996年略有增长外，婴儿死亡率自20世纪70年代开始就一直下降。围产期(一般包括产前5个月和产后1个月)是婴儿最危险的时期，这期间死亡的婴儿比例是最高的。2003年婴儿死亡251例，死亡率6.3‰(2002年分别为282例和7‰)，相当于发达国家水平。死亡的基本原因是早产和先天不足。据统计，2001年学龄前儿童最易患的5种疾病依次是：呼吸系统疾病（52.0%）、传染性疾病（8.6%）、耳鼻喉疾病（6.0%）、皮肤和皮下组织疾病（5.1%）和眼部疾病（3.2）。

    从1998年开始，克罗地亚在学校配备校医，对青少年采取专门的和预防性的医疗看护。2003年共有校医153名。导致青少年死亡的主要原因是意外伤害和中毒。青少年最易患的疾病依次是：呼吸系统疾病、皮肤和皮下组织疾病、传染性疾病、耳鼻喉疾病和中毒，这些疾病一共占到所有青少年疾病的85%。由于各种原因，青少年感染性病、吸毒、酗酒和抽烟的人数正在增加。

2.成年人的健康状况。烟、酗酒、不规律的饮食和缺乏体育锻炼等不健康的生活方式以及恶劣的外部环境（污染的空气、食物和水）都威胁到现代人的健康。2003年成人死亡率（15—59岁）男性为173‰，女性为70‰。[1]除疾病之外，导致死亡的原因首推交通事故，其次是自杀和被杀。妇女的健康状况尤其不容乐观。她们在经济上不独立，同时受到不同形式的性别歧视，政府的卫生政策也没有对妇女的健康状况予以足够的重视。1991、1992年接受体检的妇女人数大幅度下降，1995年恢复到1990年的水平。失业率和贫困的加剧、打临时工和黑工、私人企业的增多（因为私企对职工的健康保障没有足够的保证）也影响到妇女的健康。所有这些都导致了职业病的增加，越来越多的人暂时或长期地失去了劳动能力。克罗地亚非常重视传染性疾病的防治和监督工作，由于采取了种种得力措施，传染性疾病的发病率控制到很低的水平，其中爱滋病患者极少，是欧洲爱滋病患者最少的国家之一。

    3.老年人的健康状况。同大多数欧洲国家一样，克罗地亚65岁以上老年人中，因恶性肿瘤和心血管疾病死亡的人占总死亡人数的2/3以上。2003年克罗地亚预期寿命为74.85 岁，其中女性78.40岁,男性71.21岁，高于中东欧国家的平均预期寿命。[2]近些年，人口的预期寿命没有明显增加，主要是由于死亡率的提高，心血管疾病和癌症的增多，而这两种疾病的诊断和治疗都十分昂贵，也导致了医疗费用的不断增加。